重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中的患者往往需要實(shí)時(shí)、精確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以確保其生命體征的穩(wěn)定。傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測方法，如肺動(dòng)脈導(dǎo)管(PAC)等有創(chuàng)技術(shù)，雖然精準(zhǔn)，但伴隨著較高的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)逐漸成為重癥監(jiān)測的重要工具。然而，并非所有的無創(chuàng)技術(shù)都能滿足重癥監(jiān)測的需求。

　　在重癥監(jiān)護(hù)中，維持正常的體循環(huán)是確保患者生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵。正常體循環(huán)的維持依賴于以下五個(gè)要素：正常的心肌收縮力、合適的心率及心律、適當(dāng)?shù)耐庵茏枇Α⒀旱某浞盅鹾稀⒊渥愕难萘?這五個(gè)要素相互關(guān)聯(lián)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響體循環(huán)的穩(wěn)定性。因此，重癥監(jiān)測需要全面評估這些指標(biāo)，而傳統(tǒng)的無創(chuàng)技術(shù)往往難以同時(shí)滿足這些需求。

　　無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的原理及缺陷

　　 1.脈搏波監(jiān)測技術(shù)

　　脈搏波監(jiān)測技術(shù)通過分析動(dòng)脈壓力波形的變化來評估血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)和外周阻力(SVR)。常見的脈搏波監(jiān)測技術(shù)包括動(dòng)脈壓力波形分析(如PiCCO)和光電容積描記法(如脈搏血氧儀)。

　　依賴動(dòng)脈波形質(zhì)量：脈搏波監(jiān)測技術(shù)對動(dòng)脈波形的質(zhì)量要求較高，低血壓、血管收縮或心律失常等情況會(huì)影響波形的準(zhǔn)確性。

　　無法直接測量心功能：脈搏波技術(shù)主要通過間接推算獲得心輸出量等參數(shù)，無法直接評估心肌收縮力。

　　不適用于低灌注狀態(tài)：在低血壓或休克狀態(tài)下，脈搏波信號可能較弱，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確。

　　無法全面反映體循環(huán)五要素：脈搏波技術(shù)主要關(guān)注心輸出量和外周阻力，難以全面評估心肌收縮力、血液氧合和血容量。

　　 2.超聲監(jiān)測技術(shù)

　　超聲監(jiān)測技術(shù)通過超聲波成像直接觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，評估心輸出量、心室收縮功能等參數(shù)。常見的超聲技術(shù)包括經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)。

　　操作依賴性：超聲監(jiān)測需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的操作人員，且結(jié)果受操作者技術(shù)水平的影響較大。

　　無法連續(xù)監(jiān)測：超聲技術(shù)通常為間斷性監(jiān)測，難以提供實(shí)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。

　　不適用于所有患者：對于肥胖、胸腔積液或肺部疾病的患者，超聲成像質(zhì)量可能較差。

　　無法全面反映體循環(huán)五要素：超聲技術(shù)主要關(guān)注心臟結(jié)構(gòu)和功能，難以直接評估外周阻力、血液氧合和血容量。

　　 3.生物阻抗技術(shù)

　　生物電阻抗法是一種基于生物電阻抗原理的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。它通過向患者體表施加低幅高頻電流，測量電流通過胸腔時(shí)的阻抗變化，從而計(jì)算心輸出量、每搏輸出量、外周阻力等參數(shù)。

　　left對電極位置和皮膚接觸要求：電極與皮膚之間的接觸不良(如皮膚干燥、出汗或有毛發(fā))會(huì)影響電流傳導(dǎo)，導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確。

　　left對低灌注狀態(tài)敏感：在低血壓或休克狀態(tài)下，外周血液循環(huán)較差，盡管阻抗信號減弱，依然能監(jiān)測到專業(yè)參數(shù)，相對其他技術(shù)具有高敏感性。

　　left算法依賴性強(qiáng)：傳統(tǒng)生物電阻抗法依賴于預(yù)設(shè)的算法模型來推算血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。BioZ系統(tǒng)采用了先進(jìn)的專利技術(shù)ZMARC?算法，保證無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的準(zhǔn)確性。

　　left無法提供解剖學(xué)信息：生物電阻抗法主要用于功能監(jiān)測(如心輸出量、血容量等)，無法提供心臟或血管的解剖學(xué)信息(如心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能等)。

　　left對設(shè)備和操作的要求較高：雖然生物電阻抗法的無創(chuàng)品牌眾多，但是真正高精度的生物阻抗監(jiān)測設(shè)備成本較高，需要確保高精度的信號采集和處理，才能給臨床提供可靠數(shù)據(jù)。

　　left臨床應(yīng)用

　　休克患者的監(jiān)測與治療：休克是重癥醫(yī)學(xué)中常見的危急重癥，專業(yè)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可幫助醫(yī)生快速判斷休克類型及嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物的使用，從而有效提高患者的搶救成功率。

　　ARDS患者的監(jiān)測與治療：ARDS患者常伴有嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸衰竭，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)可監(jiān)測患者心功能狀態(tài)，為醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)，同時(shí)還可用于評估治療效果和預(yù)測預(yù)后。

　　心功能不全患者的監(jiān)測與管理：無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的心功能狀態(tài)，包括心輸出量、每搏輸出量等參數(shù)，為醫(yī)生評估心功能、制定治療方案及調(diào)整藥物劑量提供重要依據(jù)。

　　大手術(shù)術(shù)后患者的監(jiān)測與康復(fù)：對于經(jīng)歷心臟、腹部及骨科大手術(shù)的患者，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血容量不足、心功能不全等，從而加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

　　其他重癥患者的監(jiān)測與治療：無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)還可用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器移植術(shù)后、各種原因?qū)е碌难獕涸龈叩戎匕Y患者的監(jiān)測與治療，為醫(yī)生提供全面的血流動(dòng)力學(xué)信息，指導(dǎo)臨床治療。
　　無創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)在重癥患者的臨床監(jiān)測中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，其中BioZ無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)能夠基于年齡差異調(diào)整主動(dòng)脈順應(yīng)性，以優(yōu)化心輸出量正常區(qū)間值，從而最大程度降低主動(dòng)脈順應(yīng)性差異帶來的干擾，與肺漂浮導(dǎo)管的相關(guān)性高達(dá)0.89，給臨床數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性大大提升;其無創(chuàng)性、連續(xù)性、高精度和廣泛適用性使其成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不可或缺的重要工具。通過實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為醫(yī)生提供了及時(shí)的病情評估依據(jù)和治療指導(dǎo)，有效提高了重癥患者的救治水平和生存率。

免責(zé)聲明：以上內(nèi)容為本網(wǎng)站轉(zhuǎn)自其它媒體，相關(guān)信息僅為傳遞更多信息之目的，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)，亦不代表本網(wǎng)站贊同其觀點(diǎn)或證實(shí)其內(nèi)容的真實(shí)性。如稿件版權(quán)單位或個(gè)人不想在本網(wǎng)發(fā)布，可與本網(wǎng)聯(lián)系，本網(wǎng)視情況可立即將其撤除。